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中国太平洋人寿保险股份有限公司恩施中心支公司
城乡居民大病保险理赔公告

发布时间:2017-10-30 10:09 来源:中国太平洋人寿保险股份有限公司恩施中心支公司 编辑:刘婉茜(见习) 浏览:0次
我司承办的恩施州A片区(尊宝娱乐、建始县、巴东县、咸丰县)城乡居民大病保险。根据州人民政府相关文件要求,2015至2017年达到大病保险理赔客户凡未到我司申请理赔的,请迅速到我司办理相关理赔手续,具体理赔流程如下: 理赔流程: 州内二、三级医院已实行“一站式”大病保险结算服务,患者住院由医院直接垫付大病保险赔款,若医院没有一站式结算,找医院出具证明后到我司柜面核实办理。州内其他定点医院和转外就医产生的医疗费用在基本医疗报销后到公司柜面办理大病保险理赔。 柜面理赔所需提供的资料: 1、被保险人身份证原件,核对后留存复印件;未成年人需要提供与监护人的关系证明,由监护人申请理赔;非被保险人本人申请需提供授权委托书及代办人的身份证原件核对后留存复印件; 2、出院小结(复印件); 3、医疗费用收据; 4、基本医保(农合)结算单; 5、银行帐户(1、患者本人;2、未成年人为其监护人;3、被保险人去逝后由受益人提供账户); 6、转诊单(转外就医); 备注: 城乡居民大病保险是根据国家发展改革委等六部委<<关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见>>(发改社会【2012】2605号)和<<省政府办公厅关于印发湖北省城乡居民大病保险工作实施方案(试行)的通知>>(鄂办发【2013】6号)精神,特制定本实施办法。是在基本医疗保障基础上,对城乡居民患大病发生高额医疗费用后给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充,不需要参保人再另行缴费。 保险范围: 是指在被保险人发生高额医疗费用的情况下,对被保险人在基本医疗补偿后个人负担的合规医疗费用给予保障,不受病种限制。 合规医疗费用: 实际发生、符合诊疗规范、治疗必需、且符合相关目录的医疗费用。 保障水平: 在保险年度内被保险人住院和特殊慢性病门诊治疗发生的个人支付的合规医疗费用累计达到12000元(贫困患者起付线为8000元),年内只扣除一次,不含每次住院城镇居民医保或新农合报销起付线标准以下个人负担部分。个人自负合规医疗费用12000元(贫困患者8000元)以上至3万元(含3万元)部分报销55%,3万元-10万元(含10万元)部分报销65%,10万元以上部分报销75%,一个年度大病保险报销最高支付限额为50万元。 贫困患者是指精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者。对于低保对象、特困优抚对象、五保户在定点医疗机构住院的,新农合实行零起付线,城镇居民医保在二级及以下定点医疗机构实行零起付线。 大病保险基金支付的范围与州级基本医疗保险(新农合和城镇居民医保)政策保持一致,必须是在定点医疗机构或特殊慢性病门诊药店发生的医药费用,且符合省城乡基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录。 城乡居民大病保险就医管理执行州级基本医疗保险管理相关规定。未办理转诊手续到定点医疗机构就医的,自负合规医疗费用按60%纳入大病保险报销范围。 关于城乡居民大病保险的详细资料和政策可以咨询驻点工作人员 服务地址和联系人及电话: 尊宝娱乐:龙船大道125号 联系人:谭元新 电话:0718-7296889 13872722066 咸丰县:咸丰县农合办 联系人:吴艳平 电话:0718-6821455。  13607245022 巴东县:巴东县信陵镇西壤坡沿江大道203号 联系人:唐芳 电话:0718-4331044 18972400323 建始县:建始县社保服务大厅 联系人:曾涛 电话:18671887717 0718-3234008 恩施州:尊宝娱乐土桥大道14号 电话:0718-7936922 尊宝娱乐人力资源和社会保险局 中国太平洋人寿保险股份有限公司恩施中心支公司
责任编辑:刘婉茜(见习)

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